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追加ICSI对体外受精失败的拯救
作者:未知 发布日期:2019-09-27 00:00

试管婴儿体外受精的过程中,常规对每一个卵子,要配给5万条精子才能达到65~70%的受精率。精卵不能结合受精,是一个恐怖事件,对患者打击巨大,对医生和胚胎师也是亚历山大。胚胎师们发现,如果加入精子后观察6小时,看卵母细胞是否排除第二极体,以此判断卵子是否受精,可以追加ICSI授精来补救,获得良好的临床效果。体外受精-胚胎移植技术是目前解决不孕不育问题的一项非常有效的技术。第一代试管婴儿,即常规的体外受精技术(IVF),就是将精子和卵子取到体外来,在“试管”里自然结合(受精),发育成胚胎。每一个卵子在体外受精时,要给她配给5万条精子才够呢。当然,只有一个幸运的精子能够被自然选择,进入卵子受精。这被比喻为史上最残酷的竞争范例哦。但是,常规IVF治疗中约5%~10%周期中,精卵结合出了问题,出现受精率低甚至完全不受精的情况。这给不孕患者带来巨大的精神打击,经济和身心负担,医师和胚胎师也面临很大压力。什么是受精?受精是卵子和精子融合为一个合子的过程,当一个获能的精子进入一个成熟卵母细胞的透明带时,受精过程即开始,卵母细胞排出第二极体。分别携带父母双方遗传物质的卵子原核和精子原核逐渐融合在一起,则标志着受精过程的完成,一个新的生命的旅程就这样开始了。常规体外受精-胚胎移植(IVF)周期中,如果存在卵母细胞和/或精子的缺陷,或环境异常,出现精卵结合障碍、卵膜融合障碍,发生受精完全失败的情况,可就有前功尽弃的风险了。这种情况特别容易发生在原发性多年不孕、不明原因不孕、男性精子指标临界波动等类型的夫妇。对受精原理的研究发现,如果将精子和卵子放在试管里受精,6小时后还没有看到卵子排出第二极体,标志着受精很可能没有发生。这时如果能追加ICSI授精,将可能提高卵子的受精率,增加可移植胚胎数目,改善这类患者的治疗结局,发挥 “亡羊补牢,为时未晚”的作用。因此每天傍晚下班以后,胚胎师总有人轮流值班,等待对卵子的受精进行审查。什么是补救ICSI?受精是精卵相互作用的复杂过程,目前大多数中心的IVF平均受精率为60%~80%,为了避免受精失败“全军覆没”的结局,不出现无胚胎移植的后果,胚胎师对完全不受精或受精率低(<30%)的IVF周期,通常采用卵浆内单精子注射(ICSI)再受精的方式,称为“补救ICSI(rescue ICSI)”。过去补救ICSI技术应用于授精16~20小时还没有受精的病例,也称“晚期补救ICSI”,虽然这个时间补救卵子受精率较高,但胚胎移植后,怀孕率较低。2003年,国外学者率先提出早期补救ICSI的理念并应用临床,即在给卵子加入精子后6小时观察,如果卵子没有代表受精活动的第二极体出现,即行补救ICSI,胚胎移植后,成功率显著提高,接近于正常IVF周期的患者成功率。补救ICSI安全吗?1、受精的安全性是否需要早期补救ICSI,是根据卵子是否排出第二极体来判断其受精状态的。大量研究发现,卵子受精后第二极体的释放时间平均在授精后2~3小时,最长不超过8小时,我们根据患者注射HCG和取卵的时间,观察卵子加入精子共同培养6小时后的形态,对未受精卵子行补救ICSI操作。对于少部分有疑问或不确定的卵子,将延长观察时间到8小时左右,以防止误判受精。2、胚胎发育的安全性早期补救ICSI胚胎与体外自然受精胚胎在发育时间上仅相隔数小时(3~6小时),胚胎的生长速度、形态标准、胚胎评分上均没有差异。胚胎的发育速度与患者子宫内膜发育同步性较好,不会影响胚胎的正常着床。3、出生婴儿的安全性通过对大量早期补救ICSI周期出生婴儿的随访发现,婴儿性别、出生体重、早产情况以及出生缺陷等与常规的IVF周期没有差异,表明早期补救ICSI技术是较安全且行之有效的一种体外授精方法。(以上出自“江苏省人医生殖中心”。)

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